Клинические формы детского церебрального паралича
Основоположником изучения детского церебрального паралича является хирург-ортопед Литтл (1853 г.). С этого времени был предложен ряд классификаций детского церебрального паралича. В настоящее время принята классификация К. А. Семеновой (1978 г.), которая очень удобна в практической работе. Согласно этой классификации выделяется пять форм детского церебрального паралича:
1. Спастическая диплегия;
2. Гемипаретическая форма;
3. Двойная гемиплегия;
4. Гиперкинетическая форма;
5. Атонически-астатическая форма.
Помимо этого выделяются и синдромы, которые наблюдаются у одних больных и отсутствуют у других: гипертензионный, судорожный, гиперкинетический, мозжечковый, гипоталамический и т.д.
М.А. Лобов
Отдел детской неврологии Московского областного научно-исследовательского клинического института (МОНИКИ) им. М.Ф.Владимирского
Детский церебральный паралич (ДЦП) - определение, эпидемиология
ДЦП – гетерогенная группа клинических синдромов непрогрессирующих неврологических расстройств, формирующихся в результате недоразвития и поражения мозга в раннем онтогенезе.
Распространенность ДЦП – 2 на 1000 новорожденных
Синдромология ДЦП
1. Синдромы двигательных нарушений:
• пирамидные;
• экстрапирамидные;
• корковые;
• мозжечковые
2. Синдромы речевых расстройств:
• задержка речевого развития;
• дизартрия:
- псевдобульбарная;
- экстрапирамидная;
- мозжечковая
3. Синдромы психоэмоциональных и когнитивных нарушений
4. Синдромы зрительных, слуховых и иных сенсорных расстройств; судорожные синдромы
Классификация ДЦП (К.А. Семенова, 1978)
Спастическая диплегия
Двойная диплегия
Гиперкинетическая форма
Атонически-астатическая форма
Гемиплегическая форма
Классификация ДЦП (Л.О. Бадалян, 1983)
Формы ДЦП раннего возраста
• Спастические:
- гемиплегия
- диплегия
- двусторонняя гемиплегия
• Дистоническая
• Гипотоническая
Формы ДЦП старшего возраста
• Спастические:
- гемиплегия
- диплегия
- двусторонняя гемиплегия
• Гиперкинетическая
• Атактическая
• Атонически-астатическая
• Смешанные:
- спастико-атактическая
- спастико-гиперкинетическая
- атактико-гиперкинетическая
Структура ДЦП
Семиологическая структура ДЦП
• Спастические формы ДЦП
• Другие формы ДЦП (гиперкинетическая, атактическая, атонически-атактическая, смешанные)
Структура спастических форм ДЦП:
- диплегия
- гемиплегия
- двойная гемиплегия
Нейрофизиологические механизмы двигательных нарушений при ДЦП
• Задержка редукции безусловных рефлексов.
• Высвобождение патологических тонических шейных и лабиринтных рефлексов.
• Ослабление тормозных влияний на сегментарные структуры ствола и спинного мозга (g-системы и тонические a- мотонейроны).
• Нарушение последовательного становления постурального рефлекторного механизма (реакций выпрямления и равновесия).
• Гиперактивность тормозных центров ствола головного мозга (как следствие устранения мозжечкового контроля).
• Нарушение реципрокной иннервации (торможение мыщц-антагонистов при возбуждении агонистов).
• Недостаточное подключение мышц-синергистов.
